試管嬰兒，健康是科普一項(xiàng)在實(shí)驗(yàn)室條件下，通過將父母雙方的代試成熟生殖細(xì)胞在體外結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)受精、管嬰胚胎培養(yǎng)和發(fā)育潛能篩選，兒技并將發(fā)育良好的術(shù)有什區(qū)胚胎植入母體，進(jìn)而獲得妊娠和活產(chǎn)的健康輔助生殖技術(shù)。它主要用于治療不孕不育問題，科普幫助那些由于各種原因無法自然受孕的代試夫婦實(shí)現(xiàn)生育。

　　試管嬰兒技術(shù)自20世紀(jì)70年代誕生以來，管嬰經(jīng)過40多年的兒技發(fā)展，如今已成為治療不孕不育最重要、術(shù)有什區(qū)最有效的健康手段之一，并在全球范圍內(nèi)得到廣泛推廣。科普它大大提高了不孕癥患者的代試懷孕率和生育機(jī)會(huì)，使無數(shù)不孕夫婦獲得了自己的孩子。隨著試管嬰兒技術(shù)的臨床實(shí)踐和持續(xù)地研究探索，這項(xiàng)技術(shù)也逐漸發(fā)展出適應(yīng)不同類型不孕人群的治療方案。而在我國的臨床治療中，大家往往稱之為一代、二代和三代試管嬰兒技術(shù)。

　　一代試管嬰兒技術(shù)

　　一代試管嬰兒技術(shù)又稱體外受精（IVF）技術(shù)，是在20世紀(jì)70年代末期最早建立并臨床應(yīng)用的一項(xiàng)輔助生殖技術(shù)。它的基本流程是將父親的大量精子和母親的卵子一同放置在含有活力優(yōu)化培養(yǎng)液的受精試管（或受精培養(yǎng)盤）中，使精子自發(fā)地向卵子游動(dòng)并競爭性地和卵子結(jié)合，并最終完成受精和胚胎的體外發(fā)育。

　　這種方案與生理狀態(tài)下的精卵結(jié)合的方式最為接近，因此也是試管嬰兒治療的首選技術(shù)，但這一技術(shù)對(duì)父親精子的數(shù)量和質(zhì)量要求比較高，當(dāng)夫妻雙方中的男方因?yàn)橄忍旎蚝筇煲蛩貙?dǎo)致精子質(zhì)量或數(shù)量嚴(yán)重下降時(shí)，這一技術(shù)將很難獲得良好的受精結(jié)果，并影響后續(xù)的胚胎發(fā)育和胚胎植入等環(huán)節(jié)。因此，一代試管嬰兒技術(shù)多用于女方由于輸卵管阻塞、輸卵管切除或出現(xiàn)排卵障礙（如卵巢功能早衰或多囊卵巢綜合征）等情況下的治療。

　　二代試管嬰兒技術(shù)

　　二代試管嬰兒技術(shù)又稱為單精子卵胞漿內(nèi)注射（ICSI）技術(shù)，在20世紀(jì)90年代問世。這項(xiàng)技術(shù)是在顯微鏡下，通過與精子直徑相當(dāng)?shù)娘@微注射針抓取單條精子，并將其注射到女方的卵子中從而實(shí)現(xiàn)精卵的結(jié)合，并進(jìn)一步完成受精。由于這項(xiàng)技術(shù)能夠在顯微鏡下進(jìn)一步選擇運(yùn)動(dòng)活力和形態(tài)良好的精子，同時(shí)確保了精子與卵子的精準(zhǔn)結(jié)合，故而能夠顯著地提高受精率，并提高胚胎發(fā)育質(zhì)量，因此，二代試管嬰兒技術(shù)最初多用于男方精子稀少或形態(tài)顯著異常的不孕夫婦。

　　而針對(duì)形態(tài)正常，但精卵結(jié)合后不能夠激活卵子受精的精子，在二代試管嬰兒技術(shù)的基礎(chǔ)上又衍生出了輔助激活技術(shù)（ICSI-AOA），這一技術(shù)通過添加適當(dāng)?shù)耐庠醇せ钜蜃诱T導(dǎo)精卵結(jié)合后卵子的活化，從而促進(jìn)了卵子向受精卵的轉(zhuǎn)變。近年來，二代試管嬰兒技術(shù)也開始逐步應(yīng)用于一些女性因素導(dǎo)致的不孕，主要包括卵子成熟障礙和卵子外部透明帶發(fā)育異常等。

　　三代試管嬰兒技術(shù)

　　三代試管嬰兒技術(shù)又稱為胚胎植入前遺傳診斷（PGT），其同樣問世于20世紀(jì)90年代。這項(xiàng)技術(shù)的主要目標(biāo)是在一代或二代試管嬰兒技術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)受精后發(fā)育良好的胚胎進(jìn)行遺傳相關(guān)病檢測，從而避免將形態(tài)正常但具有遺傳缺陷的胚胎植入母體。具體來說，當(dāng)胚胎發(fā)育到具有較多細(xì)胞的階段，胚胎學(xué)家會(huì)通過顯微操作從胚胎中吸取少量的細(xì)胞，并對(duì)這些細(xì)胞進(jìn)行遺傳或基因檢測，從而判斷其是否適合移入母體子宮。目前大多數(shù)情況下，會(huì)選擇在體外發(fā)育5至6天的優(yōu)質(zhì)囊胚進(jìn)行檢測，這是因?yàn)樵谶@一階段取得的細(xì)胞是未來會(huì)發(fā)育成胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞，這樣的顯微操作對(duì)胚胎整體的損傷較小，而在較少的情況下則會(huì)選擇第3天的胚胎進(jìn)行檢測，這主要是針對(duì)存在體外發(fā)育障礙的胚胎。

　　根據(jù)具體檢測指標(biāo)的不同，三代試管嬰兒技術(shù)又分為胚胎核型/染色體篩查（PGT-A）、胚胎單基因遺傳病檢測（PGT-M）和胚胎染色體結(jié)構(gòu)檢測（PGT-SR）。其中 PGT-A 主要適用于排除整條染色體增加或缺失的胚胎，從而避免胚胎植入后發(fā)生流產(chǎn)或唐氏綜合征等染色體異常新生兒的出生；PGT-M則適用于父母一方或雙方具有明確單基因遺傳病（如色盲、馬凡氏綜合征等）的病例，通過該技術(shù)，醫(yī)生能夠幫助患者夫婦篩選不攜帶致病基因的胚胎，從而避免新生兒罹患相應(yīng)的疾病；PGT-SR則主要用于父母一方或雙方存在部分染色體結(jié)構(gòu)異常的病例，這種異常雖然一般不影響父母的生存質(zhì)量，但可能導(dǎo)致自然受孕情況下出現(xiàn)由于胚胎染色體異常而發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)等情況，因此借助該技術(shù)，能夠篩選染色體結(jié)構(gòu)正常的胚胎，從而幫助患者順利懷孕并生出健康的寶寶。

　　簡而言之，一代和二代試管嬰兒技術(shù)主要解決的是能否懷孕的問題，臨床醫(yī)生和胚胎學(xué)家會(huì)根據(jù)患者的具體情況，決定使用一代還是二代技術(shù)進(jìn)行輔助生殖治療。三代試管嬰兒技術(shù)則主要解決懷孕后，整個(gè)妊娠過程是否順利，以及能否生下健康后代的問題，通過三代技術(shù)的精準(zhǔn)評(píng)估，患者能夠獲得發(fā)育潛能更好的胚胎，從而最大程度地減少反復(fù)流產(chǎn)以及患病寶寶的出生。

　　不可否認(rèn)的是，現(xiàn)有的技術(shù)仍然具有一定的局限性，對(duì)于一些患者，這些技術(shù)還不能幫助他們順利獲得屬于自己的健康寶寶，如現(xiàn)有技術(shù)檢測不出來的胚胎發(fā)育潛能降低、線粒體基因突變導(dǎo)致的母系遺傳疾病等。但目前世界范圍內(nèi)已經(jīng)開始積極探索新的輔助生殖技術(shù)，其中通過卵子胞漿質(zhì)置換等方法改善胚胎發(fā)育質(zhì)量，降低線粒體突變基因攜帶水平的方案則有望在未來成為第四代試管嬰兒技術(shù)，從而為更多的不孕不育患者帶來好消息。

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　　作者丨李文治 江抒恬 諸瀛（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院輔助生殖科）

　　編輯丨余泓君（實(shí)習(xí)） 校對(duì)丨王宇

　　審核丨葉冬